Article SDKI-ICD Otomatis

Daftar Diagnosa Terbaru

• Article No. 22151 | 16 Oct 2025

  Klinis : Kondisi bayi saat ini sesak tidak ,gerak tangis kuat, pilek tidak, batuk tidak, icterus tidak, febris ya, minum perspeen, reflek hisap kuat, tumpah tidak, kembung tidak, BAK ya, BAB ya, Pasien dalam pengawasan Kesadaran : Waspada Kepala : a/i/c/d -/-/-/- Mata : isokor Telinga : simetris Hidung : PCH (-) Mulut : Hipersaliva (-) Leher : Pembesaran KGB (-) Dada : Retraksi (-), S1/S2 tunggal, Rh -/-, Wh -/- Perut : Soefl, bising usus (+) Genital : testis sudah turun Extremitas Atas : DBN Extremitas Bawah : DBN, Akral hangat, CRT <2dtk TTV : Suhu: 38,3 C HR: 162x/mnt RR: 48x/mnt downscore :0 Lab 07/10 di PMC Bilirubin total 18.90 Bilirubin direk 0.94 Lab 10/10/2025 Bilirubin Total 9.57 mg/dL 0.3 ~ 1.2 H Bilirubin Direk 0.39 mg/dL < 0.2 H Billirubin Indirek 9.18 Lab 11/10 Hb 16,1 Leukosit 8.87 Hematokrut 47.4 Eritrosit 4.79 MCV 98.9 MCH 33.6 MCHC 33.9 RDW CV 15.5 Trombosit 382 BBL 2900 gram BBM 2980 gram BBS 3080 gram Vicc Sx 2x200 mg (H3) Gentamisin 1x16 mg (H1) Po. L-bio 1 x 1sac Po. Alco drop 3x0,2 ml Po. Sanmol drop 3x0,3 ml (k/p) Gentamisin tetes mata 3x1 tts Mico-z 2x/hr ASI/SF 8 x 60ml

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI:

  Kondisi: Hipertermia

  Kode SDKI: D.0130

  Definisi dan Deskripsi SDKI (500-1000 kata): Hipertermia adalah kondisi di mana suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh, yaitu di atas 37,5°C. Kondisi ini terjadi ketika mekanisme termoregulasi tubuh gagal untuk menghilangkan panas yang berlebihan, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Penyebab utama hipertermia pada neonatus dan bayi, seperti pada kasus ini, sering kali adalah proses penyakit infeksius. Ketika tubuh mendeteksi patogen (seperti bakteri atau virus), sistem imun akan melepaskan zat pirogen yang merangsang hipotalamus di otak untuk menaikkan 'set point' suhu tubuh. Akibatnya, tubuh akan berusaha mencapai suhu baru yang lebih tinggi ini melalui peningkatan laju metabolisme, vasokonstriksi perifer, dan pada anak yang lebih besar, menggigil. Pada bayi, tanda-tanda ini dimanifestasikan dengan peningkatan frekuensi jantung (takikardia) dan frekuensi pernapasan (takipnea) sebagai respons kompensasi terhadap kebutuhan oksigen yang lebih tinggi akibat metabolisme yang meningkat. Gejala dan tanda mayor objektif dari hipertermia adalah suhu tubuh yang terukur di atas nilai normal. Gejala minor yang dapat menyertai meliputi kulit yang terasa hangat saat disentuh, kulit kemerahan, takikardia, dan takipnea. Pada kasus ini, pasien menunjukkan suhu 38,3°C, denyut jantung 162x/menit, dan laju pernapasan 48x/menit, yang semuanya konsisten dengan diagnosis hipertermia. Penanganan hipertermia berfokus pada dua hal: menurunkan suhu tubuh secara simtomatik dan mengobati penyebab yang mendasarinya. Jika tidak ditangani, hipertermia yang berkepanjangan dapat menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan pada kasus yang parah, dapat memicu kejang demam, terutama pada populasi pediatrik.

  ---

  Kode SLKI: L.14134

  Luaran yang Diharapkan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan, diharapkan Termoregulasi membaik dengan kriteria hasil:
  

  
  
  • Suhu tubuh menurun ke rentang normal (36,5 - 37,5°C).
  
  
  • Frekuensi nadi menurun ke rentang normal sesuai usia (120-160x/menit).
  
  
  • Frekuensi napas menurun ke rentang normal sesuai usia (30-60x/menit).
  
  
  • Kulit tidak lagi teraba panas atau tampak kemerahan.
  
  
  • Pasien menunjukkan tanda-tanda kenyamanan (tidak rewel).
  
  

  ---

  Kode SIKI: I.15506

  Intervensi Utama: Manajemen Hipertermia
  
  
  Observasi:
  

  
  
  1. Identifikasi penyebab hipertermia (misalnya, proses infeksi, dehidrasi).
  
  
  2. Monitor suhu tubuh pasien secara berkala (setiap 2-4 jam atau sesuai kebutuhan).
  
  
  3. Monitor frekuensi nadi dan pernapasan.
  
  
  4. Monitor warna dan suhu kulit serta tanda-tanda dehidrasi (misalnya, turgor kulit, kelembapan mukosa).
  
  

  
  Terapeutik:
  

  
  
  1. Sediakan lingkungan yang sejuk dan nyaman.
  
  
  2. Longgarkan atau lepaskan pakaian bayi untuk memfasilitasi penguapan panas.
  
  
  3. Lakukan kompres hangat (bukan kompres dingin atau alkohol) pada area dahi, leher, aksila, dan lipat paha.
  
  
  4. Anjurkan pemberian asupan cairan (ASI/SF) yang adekuat untuk mencegah dehidrasi.
  
  

  
  Edukasi:
  

  
  
  1. Jelaskan kepada keluarga mengenai penyebab demam dan cara penanganannya.
  
  
  2. Anjurkan

  3. Article No. 22152 | 16 Oct 2025

     Klinis : Pasien wanita, usia 60 tahun, mengalami nyeri dada yang hebat, menjalar ke lengan kiri, disertai dengan sesak napas, mual, dan keringat dingin. EKG menunjukkan infark miokard akut. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus tipe 2.

     ICD-SDKI: ICD

     Diagnosa:

     Kode ICD-10:

     Kondisi: Infark Miokard Akut (Acute Myocardial Infarction)

     Kode ICD-10: I21.9

     Deskripsi Singkat : Infark Miokard Akut (IMA), atau yang umum dikenal sebagai serangan jantung, adalah kondisi gawat darurat medis yang terjadi ketika aliran darah ke sebagian otot jantung terhenti secara tiba-tiba. Penyebab utamanya adalah penyumbatan arteri koroner oleh gumpalan darah yang terbentuk pada plak aterosklerosis yang pecah. Tanpa pasokan darah yang kaya oksigen, jaringan otot jantung mulai rusak dan mati. Gejala khasnya meliputi nyeri dada hebat yang bisa menjalar ke lengan, leher, atau rahang, sesak napas, mual, dan keringat

  4. Article No. 22153 | 16 Oct 2025

     Klinis : Penggunaan otot bantu napas Retraksi dada Pernapasan cuping hidung Terpasang ncpap fio2 25% peep 7 Pola napas hiperventilasi

     ICD-SDKI: SDKI

     Diagnosa:

     DIAGNOSE SDKI: ```html
     

     
     
     
     

     Diagnosa Keperawatan, Luaran, dan Intervensi (SDKI - SLKI - SIKI)

     
     

     Berdasarkan data kondisi pasien yang diberikan, yaitu penggunaan otot bantu napas, retraksi dada, pernapasan cuping hidung, pola napas hiperventilasi, serta terpasang NCPAP FiO2 25% PEEP 7, diagnosa keperawatan yang paling relevan adalah Pola Napas Tidak Efektif.

     
     
     

     
     

     1. Diagnosa Keperawatan (SDKI)

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

     Komponen	Detail
     Kode SDKI	D.0005
     Nama Diagnosa	Pola Napas Tidak Efektif
     Definisi	Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
     Batasan Karakteristik (Data Objektif)	Penggunaan otot bantu napas (sesuai data pasien) Retraksi dada (sesuai data pasien) Pernapasan cuping hidung (sesuai data pasien) Pola napas hiperventilasi (sesuai data pasien) Dispnea Fase ekspirasi memanjang Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi Penurunan ventilasi semenit Penurunan kapasitas vital Takipnea Kedalaman napas menurun
     Penyebab (Etiologi)	Penyebab spesifik tidak teridentifikasi dari data yang diberikan, namun dapat terkait dengan: Hambatan upaya napas (mis. nyeri saat bernapas, kelemahan otot pernapasan) Deformitas dinding dada Gangguan neuromuskular Kerusakan neurologis (mis. cedera kepala, stroke) Imaturitas neurologis (pada bayi) Ansietas Nyeri (Penentuan etiologi yang tepat memerlukan pengkajian lebih lanjut terhadap riwayat kesehatan dan kondisi klinis pasien secara menyeluruh.)

     
     

     
     
     

     
     

     2. Luaran Keperawatan (SLKI)

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

     Komponen	Detail
     Kode SLKI	L.01004
     Nama Luaran Utama	Pola Napas
     Definisi	Inspirasi dan/atau ekspirasi yang memberikan ventilasi adekuat.
     Kriteria Hasil (Setelah dilakukan intervensi keperawatan, diharapkan Pola Napas membaik dengan kriteria:)	Penggunaan otot bantu napas menurun (dari 5 menjadi 3 atau kurang) Retraksi dinding dada menurun (dari 5 menjadi 3 atau kurang) Pernapasan cuping hidung menurun (dari 5 menjadi 3 atau kurang) Dispnea menurun Frekuensi napas membaik (rentang normal sesuai usia) Kedalaman napas membaik Pola napas membaik (tidak hiperventilasi) Saturasi oksigen meningkat (mis. > 95%) Tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) membaik Tekanan parsial oksigen (PO2) membaik Ventilasi semenit meningkat Article No. 22154 | 16 Oct 2025 Klinis : pasien dispnea, adanya penggunaan otot bantu pernapasan, pola napas abnormal ICD-SDKI: SDKI Diagnosa: DIAGNOSE SDKI: ```html Diagnosa Keperawatan dan Kerangka SDKI-SLKI-SIKI Sebagai seorang perawat profesional, penegakan diagnosa keperawatan yang tepat adalah langkah krusial dalam memberikan asuhan yang berpusat pada pasien dan berbasis bukti. Berdasarkan kondisi pasien yang Anda sampaikan (dispnea, adanya penggunaan otot bantu pernapasan, pola napas abnormal), berikut adalah diagnosa keperawatan yang paling relevan beserta penjelasan kerangka SDKI, SLKI, dan SIKI yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). Diagnosa Keperawatan Utama Pola Napas Tidak Efektif (D.0005) Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat. Data Objektif Pasien (Gejala dan Tanda Mayor): Dispnea Penggunaan otot bantu pernapasan Pola napas abnormal Penjelasan: Ketiga data yang Anda sampaikan merupakan karakteristik mayor objektif dari diagnosa Pola Napas Tidak Efektif menurut SDKI. Dispnea menunjukkan kesulitan bernapas, penggunaan otot bantu pernapasan mengindikasikan peningkatan usaha napas untuk mencapai ventilasi yang adekuat, dan pola napas abnormal (misalnya takipnea, bradipnea, atau pola lain yang tidak teratur) secara langsung mencerminkan ketidakmampuan sistem pernapasan untuk berfungsi secara optimal. Diagnosa ini menjadi prioritas karena berkaitan langsung dengan oksigenasi dan kelangsungan hidup pasien. Penjelasan Kerangka SDKI - SLKI - SIKI Kerangka Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) adalah panduan esensial bagi perawat di Indonesia untuk menyeragamkan proses asuhan keperawatan, memastikan kualitas, dan meningkatkan akuntabilitas profesional. Article No. 22155 | 16 Oct 2025 Klinis : dispnea, takikardia, adanya bunyi napas tambahan (wheezing), sianosis, pola napas abnormal ICD-SDKI: SDKI Diagnosa: DIAGNOSE SDKI: ```html Komponen Kode & Nama Definisi Aplikasi pada Kasus Pasien SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) D.0005 Pola Napas Tidak Efektif Buku panduan yang berisi daftar diagnosis keperawatan yang ditetapkan oleh PPNI, lengkap dengan definisi, penyebab, gejala dan tanda, serta kondisi klinis terkait. Fungsinya adalah menyeragamkan penegakan diagnosis keperawatan di Indonesia, menjadi dasar perencanaan intervensi dan evaluasi. Definisi Diagnosa: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat. Penyebab (Etiologi): Berhubungan dengan (etiologi yang mendasari, misalnya: hambatan upaya napas, perubahan membran alveoli-kapiler, deformitas dinding dada, dll.) Gejala dan Tanda Mayor (Objektif): Dispnea Penggunaan otot bantu pernapasan Pola napas abnormal (Etiologi spesifik perlu dikaji lebih lanjut dari riwayat pasien dan pemeriksaan fisik.)